Si quan condueixes sols descordar-te els pantalons i un dia posant-te un vestit vas pensar: "aquesta panxa no és la meva" … estàs a punt de comprendre com millorar aquesta inflor abdominal, l'excés de gasos, la distensió abdominal i les femtes pastoses i / o diarreiques que mostren que el teu intestí necessita que l'escoltis. Només tu pots ajudar-lo.
El sorbitol és un poliol (alcohol de sucre) que trobem de forma natural en alguns aliments, sobretot en les fruites que tenen pinyol, en els seus sucs, en la fruita deshidratada i en verdures com el pebrot verd o la panotxa de blat de moro.
Però el sorbitol també pot ser produït de forma sintètica a partir de la hidrogenació de la glucosa, utilitzant-se en la indústria alimentària per millorar la vida útil dels aliments, la seva textura i especialment el seu sabor, utilitzant-se com edulcorant artificial en substitució del sucre. Té l'avantatge que no eleva la glucosa en sang i ofereix el 60% de poder edulcorant respecte el sucre de taula (sucrosa).
El sorbitol és un additiu alimentari legalitzat per la Unió Europea amb el codi E-420. El trobaràs a molts xiclets o gomes de mastegar, en els dolços, aliments dietètics, aliments per a diabètics i en molts aliments processats.
Aliments rics en poliols
(Assenyalo en color els aliments rics en sorbitol)
El sorbitol i el manitol es troben presents de forma natural en fruites com les pomes, cireres i albercoc.
Posa especial atenció a les etiquetes de les begudes, aliments processats, caramels en què puguis llegir "sense sucre", en els medicaments presentats en format líquid i fins i tot en els suplements naturals, ja que el sorbitol s'afegeix com a edulcorant per millorar el sabor, perquè ens agradi més i repeteixis el seu consum. Posa atenció, aquí hi ha els poliols esperant que els ingereixis.
Has aconseguit alguna vegada menjar-te només un xiclet després que desaparegués l'explosió de sabor del primer que vas prendre? Difícil no repetir, veritat?
Els símptomes gastrointestinals de les persones amb intolerància al sorbitol són:
Aquests símptomes gastrointestinals són conseqüència directa dels efectes osmòtics dels poliols mal absorbits (i altres substrats) a l'intestí prim i conseqüència indirecta dels efectes induïts per la fermentació bacteriana que produeixen SCFA i gasos a l'intestí gros (còlon).
L'excés d'aquests subproductes de la fermentació en el còlon poden provocar els següents canvis luminals al còlon:
Aquests símptomes són dosi dependents i empitjoren quan el sorbitol és ingerit juntament amb altres sucres per l'efecte sumatori. Com més sorbitol, isomalt, lactitol o maltitol més possibilitats d'experimentar diarrea per mala absorció dels poliols.
"La dosi fa el verí"
Paracelso, considerat el pare de la toxicologia.
En persones sanes s'ha comprovat que una dosi de 10 g de sorbitol pot provocar gasos i inflor abdominal però una dosi de 20 g ja els pot provocar més problemes com el dolor abdominal i la diarrea.
La dosi de sorbitol a partir de la qual provoca aquests símptomes poden variar, d'una persona a una altra, entre 5 i 20 g de sorbitol / dia. I dosis superiors a 20 g de sorbitol / dia possiblement ja no només provoqui diarrea osmòtica sinó que també pot anar associada a deshidratació i pèrdua de pes.
Potser no imaginaves que les teves diarrees cròniques i les teves rampes abdominals podien ser per menjar massa xiclets "sense sucre" o per algun medicament, veritat? Si llegeixes la lletra petita dels envasos podràs veure l'advertència: "El consum excessiu pot tenir un efecte laxant".
Exemple: "En un paquet de xiclets Trident hi 16-18 barres. Cada barra de xiclet Trident conté 1,25 g sorbitol."
Si prens un paquet de xiclets cada dia, estàs prenent un total de 20-22,5 g de sorbitol. T'has passat. (Sense tenir en compte l'efecte sumatori del sorbitol ingerit en els aliments)
La mala absorció del sorbitol i altres poliols expliquen símptomes digestius com l'excés de gasos, distensió, rampes abdominals i la urgència per anar al bany (habitualment amb diarrea), però els poliols no són els responsables de la hipersensibilitat visceral que pateixen els pacients amb còlon irritable.
Les persones amb còlon irritable solen tenir una major hipersensibilitat visceral (percepció sensorial augmentada davant un estímul visceral) conseqüent a altres motius:
L'estructura molecular del sorbitol és molt semblant a la de la fructosa, però a diferència de la fructosa, la seva absorció no millora amb la co-ingesta de glucosa.
El sorbitol pot ser absorbit a l'intestí prim per:
La intolerància al sorbitol està provocada per una mala absorció a nivell intestinal dels aliments ingerits que són rics en sorbitol.
La mala absorció pot ser per:
La intolerància al sorbitol és un procés reversible que cessa en la mesura que es reverteix l'origen del problema.
És a dir, el més important de tot això és que, si tens intolerància al sorbitol acabes de descobrir que tens un problema a l'intestí prim. Això és molt important. Aquí tenim la clau per revertir la intolerància al sorbitol.
Quan els sucres no digerits ni absorbits arriben a l'intestí gros, els bacteris allí presents l'utilitzaran com aliment, el fermentaran i fabricaran hidrogen i metà. Tots dos gasos seran absorbits, passaran a la circulació sanguínia i seran eliminats per la respiració. L'hidrogen i metà detectat en l'aire espirat indica que el sucre ha entrat a l'intestí gros sense haver-se absorbit en l'intestí prim. L'excés d'H o CH4 espirat indicarà mala absorció intestinal.
Corba patològica en els nivells d'hidrogen (H + per sobre de 15 ppm).
Corba patològica en els nivells de metà (CH 4 per sobre de 20 ppm).
En el test de l'alè per a la fructosa i el sorbitol, les persones amb còlon irritable, solen tenir una excreció de H i CH 4 més elevada del normal per la seva mala absorció. No obstant això, els símptomes gastrointestinals no es correlacionen amb major quantitat de gasos espirats.
Segons estudis recents de Yao CK. i el seu equip, sembla ser que les persones que pateixen còlon irritable tenen més símptomes abdominals amb una ingesta augmentada d'aliments rics en sorbitol i fructosa, junts en el mateix menjar. Fins i tot quan el sorbitol s'ingereixen al costat del manitol (un poliol que absorbeixen millor les persones amb còlon irritable que les sanes).
Aquests estudis ens sugierien que els símptomes associada al sorbitol com la diarrea, no es deuen només a factors de mala absorció.
Compte amb el sorbitol i la fructosa.
En persones sanes veiem que tant el sorbitol com la fructosa s'absorbeixen bé quan s'ingereixen individualment, però quan els consumim junts la seva absorció pot ser incompleta i ens donaran molts problemes gastrointestinals per mala absorció.
El sorbitol empitjora l'escenari dels intolerants a la fructosa per dos motius:
A les persones amb còlon irritable els recomano que posin les coses fàcils al GLUT5 seguint una dieta baixa en fructosa i en sorbitol i, sobretot, no consumir-los junts. Hi ha aliments que són rics en fructosa i sorbitol, aquests quan vénen junts són un repte per al nostre intestí, una autèntica provocació per al GLUT5.
Aliments rics en fructosa i sorbitol:
Si et passes de seguida tindràs molts gasos, distensió abdominal i diarrea o femtes pastoses.
Davant del repte de resoldre de forma integradora aquests símptomes gastrointestinals vull recordar que la dieta baixa en sorbitol només serà temporal fins a resoldre l'origen de el problema intestinal.
L'efecte sumatori del sorbitol ingerit i el d'altres poliols juntament amb aliments rics en fodmaps poden desencadenar símptomes més fàcilment i, per tant, només cal que adaptis la dosi a la teva tolerància intestinal. L'intestí t'avisarà, posa-li atenció.
L'important a reduir és:
Aliments rics en sorbitol (E-420) i manitol (E-421):
Aliments rics en fructosa i sorbitol:
Les causes de la diarrea associada al sorbitol són multifactorials i haurem abordar-los en funció de cada persona:
Ho resoldràs!
De fet … crec que t'ho passaràs tan bé escoltant al teu intestí que intentaràs tenir-ne cura al 100% per poder menjar aquells xiclets, sucs o cireres que tant t'agraden sense que t'amarguin l'estona.
Salut!
Differentiation of osmotic and secretory diarrhoea by stool carbohydrate and osmolar gap measurements.
José Antonio Castro-Rodríguez, Eduardo Salazar-Lindo, Raúl León-Barúa.
What is the pathophysiology of osmotic diarrhea?
Updated: Oct 31, 2018
Stefano Guandalini, MD; Chief Editor: Carmen Cuffari, MD
American Society for Nutrition.
A Systematic Review of the Effects of Polyols on Gastrointestinal Health and Irritable Bowel Syndrome
Adrienne Lenhart1 and William D Chey2
Diets that differ in their FODMAP content alter the colonic luminal microenvironment. Gut 2015;64:93–100.
Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG.
Intestinal membrane permeability and hypersensitivity in the irritable bowel syndrome.
Pain 2009;146:41–6.
Zhou Q, Zhang B, Verne GN.
Dietary sorbitol and mannitol: food content and distinct absorption patterns between healthy individuals and patients with irritable bowel syndrome.
Nutr Diet 2014;27:263–75.
Yao CK, Tan HL, van Langenberg DR, Barrett JS, Rose R, Liels K, Gibson PR, Muir JG.
Abnormal intestinal handling of sorbitol and mannitol in patients with IBS: mechanistic insights and potential clinical implications.
Nutr Diet 2014;27:263–75.
Yao CK, Tan HL, Van Langenber DR, Barrett JB, Gibson PR, Muir JG
Chemistry. 2019, Pages 265-275. doi.org/10.1016/B978-0-08-100596-5.21625-9.
Sugar Alcohols.
MałgorzataGrembecka
Front. Pharmacol., 03 November 2016 | https://doi.org/10.3389/fphar.2016.00414
Chemotherapy-Induced Constipation and Diarrhea: Pathophysiology, Current and Emerging Treatments
Rachel M. McQuade, Vanesa Stojanovska, Raquel Abalo, Joel C. Bornstein and Kulmira Nurgali
Praxis (Bern 1994). 2000 Oct 12;89(41):1635-41.
Pathophysiology of chronic diarrhea
Gerok W1
Saccharomyces boulardii CNCM I-745
Improves Intestinal Enzyme Function: A Trophic Effects Review.
Moré MI, Vandenplas Y.
Clin Med Insights Gastroenterol. 2018; 11:1179552217752679. Epub 2018 Feb 9.
Old Herborn University Foundation, Herborn-Dill, Germany: 23-39 (2014).
FREQUENT SYMPTOMATIC OR ASYMPTOMATIC INFECTIONS MAY HAVE LONG-TERM CONSEQUENCES ON GROWTH AND COGNITIVE DEVELOPMENT.
Benjamin J.J. McCormick.
Investigation of chronic diarrhoea in infancy.
Pezzella V, De Martino L, Passariello A, Cosenza L, Terrin G, Berni Canani R.
Early Hum Dev. 2013 Nov; 89(11):893-7. Epub 2013 Sep 7.
Arch Dis Child. 1997 Sep;77(3):201-5.
Differentiation of osmotic and secretory diarrhoea by stool carbohydrate and osmolar gap measurements.
Castro-Rodríguez JA1, Salazar-Lindo E, León-Barúa R.
Fecal bacterial activity in symptomatic carbohydrate malabsorption: effect on the fecal short-chain fatty acid ratio.
Born P, Bauch C, Ulm K, Kamereck K, Classen M, Scheppach W
Z Gastroenterol. 2000 Aug; 38(8):623-6.
Can Fam Physician. 2019 Aug;65(8):557-558.
Sorbitol: Often forgotten cause of osmotic diarrhea.
Liauw S1, Saibil F2.
Psychoneuroendocrinology. 2000 Aug;25(6):593-606.
Elevated sorbitol concentration in the cerebrospinal fluid of patients with mood disorders.
Regenold WT1, Kling MA, Hauser P.
DuPont HL. Acute infectious diarrhea in immunocompetent adults.
N Engl J Med. 2014;370(16):1532–40.
Sorbitol-based osmotic diarrhea: possible causes and mechanism of prevention investigated in rats.
Islam MS, Sakaguchi E.
World J Gastroenterol. 2006;12(47):7635–41.
Severe weight loss caused by chewing gum.
BMJ. 2008;336(7635):96–7.
Bauditz J, Norman K, Biering H, Lochs H, Pirlich M.
Management Strategies for Abdominal Bloating and Distension
Anna Foley, MBBS, FRACP, Rebecca Burgell, MBBS, FRACP, Jacqueline S. Barrett, MNutDiet, PhD, and Peter R. Gibson, MD, FRACP
Vol 65: AUGUST | AOÛT 2019|Canadian Family Physician | Le Médecin de famille canadien
Sorbitol Often forgotten cause of osmotic diarrhea
Samantha Liauw MD FRCPC Fred Saibil MD FRCPC